発熱外来の患者様

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様
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年 月 日
年齢
歳
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【発熱外来問診】
問診
発熱：
体温： ℃ 〜 ℃ 　　今 ℃
呼吸苦：
コロナ感染者との濃厚接触：
コロナワクチン接種：
コロナにかかったことは？：
　　　　→ 年 月頃
市販のコロナ抗原検査：
　　　　→検査日 月 日
風邪薬の内服：
最後に風邪薬を飲んだのはいつですか？　
その他の症状はありますか？：
一番つらい症状は何ですか？：